Komorbidità fid-Disturbi ta 'l-Ikel: Real jew Spurious?

Kontenut

• Qari Essenzjali tad-Disturbi fl-Ikel
• Għaliex Disturbi fl-Ikel Żdiedu Permezz ta 'COVID-19

Il-komorbidità hija suġġett kumpless, konċettwalment u klinikament. Id-definizzjoni ta ’komorbidità minn perspettiva kunċettwali tirreferi għal sitwazzjoni li fiha" entità klinika distinta tidher matul il-kors ta ’marda" - per eżempju meta pazjent bid-dijabete jiżviluppa l-marda ta ’Parkinson. F'dan il-każ, hemm żewġ entitajiet kliniċi distinti u kunċett ta 'ħajja huwa applikat.

Id-definizzjoni ta 'komorbidità mil-lat kliniku tirreferi, minflok, għal sitwazzjoni li fiha "żewġ jew aktar entitajiet kliniċi distinti jeżistu flimkien." F'dan il-każ, il-prevalenza tal-komorbidità tiddependi fuq id-definizzjoni tad-disturbi (jiġifieri, is-sistema ta 'klassifikazzjoni u r-regoli dijanjostiċi tagħha).

Fil-qasam tas-saħħa mentali, fejn s'issa ma nstabu l-ebda bijomarkaturi speċifiċi, huwa dubjuż jekk żewġ disturbi mentali humiex entitajiet kliniċi "distinti", jew sempliċement ir-riżultat tal-klassifikazzjoni attwali ta 'disturbi mentali li, abbażi tas-sintomu ppreżentat, jinkoraġġixxi l-applikazzjoni ta 'dijanjosi psikjatrika multipla fl-istess pazjent.

Problemi relatati mad-definizzjoni ta 'komorbidità jista' jkollhom konsegwenzi kliniċi importanti li jaffettwaw it-trattament. Pereżempju, il-karatteristiċi tad-depressjoni huma komuni f'pazjenti b'disturbi fl-ikel iżda jistgħu jkunu evidenza ta 'depressjoni klinika koeżistenti (' komorbidità vera ') jew il-konsegwenza diretta ta' piż baxx f'anoreksja nervuża jew tiekol bl-addoċċ fil-bulimja nervuża ('falza komorbidità ') (ara l-Figura 1). Fl-ewwel każ, id-depressjoni klinika għandha tiġi ttrattata direttament, filwaqt li fit-tieni każ it-trattament tad-disturb tal-ikel għandu jwassal għal remissjoni fil-karatteristiċi depressivi.

Komorbidità fid-disturbi tal-ikel

Reviżjoni narrattiva ta ’studji Ewropej ikkonkludiet li aktar minn 70% tan-nies b’disturbi fl-ikel jirċievu dijanjosi ta’ komorbidità psikjatrika. L-iktar disturbi mentali ko-eżistenti frekwenti huma disturbi ta 'ansjetà (> 50%), disturbi fil-burdata (> 40%), awto-ħsara (> 20%), u disturbi fl-użu ta' sustanzi (> 10%).

Għandu jiġi enfasizzat li dejta mill-istudji mwettqa tippreżenta varjabilità wiesgħa fir-rata ta 'komorbidità psikjatrika fid-disturbi tal-ikel; pereżempju, il-prevalenza ta 'storja ta' disturb ta 'ansjetà tul il-ħajja ġiet irrappurtata sa 25% sa 75% tal-każijiet. Din il-firxa inevitabbilment titfa 'dubji sinifikanti fuq l-affidabbiltà ta' dawn l-osservazzjonijiet. Bl-istess mod, studji li vvalutaw il-prevalenza ta 'disturbi fil-personalità li jeżistu flimkien ma' disturbi fl-ikel irrappurtaw varjabilità saħansitra akbar, li tvarja minn 27% sa 93%!

Problemi metodoloġiċi

Studji li evalwaw il-komorbidità fid-disturbi tal-ikel ibatu minn problemi metodoloġiċi serji. Pereżempju, mhux dejjem saret distinzjoni jekk id-disturb "komorbidu" seħħx qabel jew wara d-disturb tal-ikel; il-kampjuni evalwati ta 'spiss huma żgħar u / jew jinkludu kategoriji dijanjostiċi ta' disturbi tal-ikel fi proporzjonijiet differenti; numru kbir u eteroġenju ta 'intervisti dijanjostiċi u testijiet li ngħataw lilhom infushom intużaw biex tiġi evalwata l-komorbidità. Madankollu, il-problema ewlenija hija li ħafna mill-istudji ma vvalutawx jekk il-karatteristiċi tal-komorbidità kinux sekondarji għall-piż baxx jew tfixkil fid-dieta.

Komorbidità jew każijiet kumplessi?

Il-kunċett li hemm biss sottogrupp ta '"każijiet kumplessi" ma jistax jiġi applikat għal disturbi tal-ikel Tabilħaqq, kważi l-pazjenti kollha li jbatu minn disturbi tal-ikel jistgħu jitqiesu bħala każijiet kumplessi. Ħafna, kif deskritt hawn fuq, jissodisfaw il-kriterji dijanjostiċi għal disturbi psikjatriċi wieħed jew aktar. Kumplikazzjonijiet fiżiċi huma komuni, u xi pazjenti għandhom patoloġiji mediċi koeżistenti u li jinteraġixxu. Id-diffikultajiet interpersonali huma n-norma, u l-andament kroniku tad-disturb jista 'jkollu impatt negattiv qawwi fuq l-iżvilupp u l-funzjonament interpersonali ta' persuna. Dan kollu juri li f'pazjenti b'disturbi fl-ikel, il-kumplessità hija r-regola aktar milli l-eċċezzjoni.

Id-diviżjoni artifiċjali ta 'kundizzjonijiet kliniċi kumplessi f'biċċiet żgħar ta' dijanjosi psikjatrika jista 'jkollha l-effetti negattivi li tipprevjeni approċċ aktar olistiku għat-trattament u tippromwovi użu mhux ġustifikat ta' diversi mediċini jew interventi biex tikkura biċċiet singoli ta 'stampa klinika usa' u aktar kumplessa. Barra minn hekk, il-valutazzjoni u l-immaniġġjar mhux eżatti tal-ko-morbiditajiet jista 'jkollhom l-effett paradossali biex jiffokaw it-trattament minn fatturi ewlenin li jżommu l-psikopatoloġija tad-diżordni tal-ikel u biex iwasslu lill-pazjenti trattamenti bla bżonn u potenzjalment ta' ħsara.

Approċċ pragmatiku għal każijiet kumplessi

Fil-prattika klinika tiegħi, jien nadotta approċċ prammatiku biex nindirizza l-komorbidità psikjatrika assoċjata ma 'disturbi fl-ikel. Nirrikonoxxi u eventwalment nindirizza l-komorbidità biss meta tkun sinifikanti u jkollha implikazzjonijiet kliniċi. Għal dan il-għan, il-manwal ta 'terapija ta' mġieba konjittiva mtejba (CBT-E) għal disturbi ta 'l-ikel jaqsam il-komorbiditajiet fi tliet gruppi:

Qari Essenzjali tad-Disturbi fl-Ikel

Għaliex Disturbi fl-Ikel Żdiedu Permezz ta 'COVID-19