Kif Iż-Żgħażagħ Jispiċċaw Jieħdu Mediċini Antipsikotiċi

Ġie dokumentat sew li n-numru ta ’tfal jitkellmu dwar mediċini antipsikotiċi kien qed jiżdied. Dan ġeneralment ġie meqjus bħala ħaġa negattiva u indikazzjoni ta 'użu eċċessiv ta' medikazzjoni. Fir-realtà, madankollu, ftit li xejn kien hemm dejta biex tgħidilna jekk dawn il-mediċini humiex qed jintużaw wisq, kmieni wisq jew jekk iż-żieda tirriflettix it-trattament xieraq u leġittimu ta ’tfal bi problemi emozzjonali-komportamentali serji. Mediċini antipsikotiċi ġew żviluppati biex jikkuraw adulti b'mard mentali maġġuri bħall-iskiżofrenija u d-disturb bipolari. Matul dawn l-aħħar snin, l-użu tagħhom estenda għal gruppi ta 'età iżgħar u għal dijanjosi oħra bħall-awtiżmu, ADHD, u disturb ta' sfida ta 'l-oppożizzjoni. Minħabba li dawn il-mediċini jġorru r-riskju ta 'affarijiet bħall-obeżità, id-dijabete, u disturbi fil-moviment, kien hemm skrutinju żejjed biex jiġi ċċekkjat li qed jintużaw bil-mod it-tajjeb.

Wieħed mill-impjiegi tiegħi huwa li noqgħod fuq kumitat statali tal-Vermont imsejjaħ il-Medikazzjonijiet Psikjatriċi tal-Vermont għat-Tfal u l-Adolexxenti Grupp ta 'Ħidma ta' Monitoraġġ tat-Tendenzi. Il-kompitu tagħna huwa li nirrevedu dejta relatata mal-użu ta 'medikazzjoni psikjatrika fost iż-żgħażagħ ta' Vermont u nagħmlu rakkomandazzjonijiet lil-leġiżlatura tagħna u aġenziji oħra tal-gvern. Fl-2012, konna qed naraw l-istess żidiet fl-użu tal-medikazzjoni bħal kulħadd, imma tħabtu biex jagħmel sens ta 'din id-dejta ambigwa. Il-membri tal-Kumitat inklinati li jkunu dubjużi dwar il-mediċini psikjatriċi daqqew l-allarm waqt li l-membri b'inklinazzjonijiet aktar pożittivi lejn il-mediċini ħasbu li din iż-żieda tista 'tkun ħaġa tajba billi aktar tfal fil-bżonn irċevew trattament. Kollha qablu, madankollu, li mingħajr ma nħaffru ftit iktar fil-fond, qatt ma nkunu nafu.

Il-kumitat tagħna ddeċieda, allura, li dak li neħtieġu kien dejta li fil-fatt setgħet tgħidilna ftit aktar dwar għaliex u kif dawn it-tfal kienu qed jieħdu dawn il-mediċini. Konsegwentement, ħloqna stħarriġ qasir li ntbagħat lill-preskrittur ta 'kull riċetta antipsikotika maħruġa lil tifel ta' Vermont assigurat minn Medicaid taħt l-età ta '18. huwa obbligatorju billi jirrikjedi li titlesta qabel ma l-mediċina (affarijiet bħal Risperdal, Seroquel, u Abilify) tkun tista 'terġa' timtela mill-ġdid.

Id-dejta li rċevejna lura kienet interessanti ħafna u mbagħad iddeċidejna li għandna bżonn nippruvaw nippubblikaw dak li sibna f'ġurnal prominenti. Dak l-artiklu, awtur tiegħi stess flimkien ma ’bosta professjonisti dedikati oħra li jaħdmu fuq dan il-kumitat, ħareġ illum fil-ġurnal Pediatrics.

X sibna? Hawn huma wħud mill-punti ewlenin .....

• Ħafna minn dawk li jippreskrivu mediċini antipsikotiċi mhumiex psikjatri, b'madwar nofshom huma kliniċi tal-kura primarja bħal pedjatri jew tobba tal-familja.
• In-numru ta 'tfal taħt il-5 snin li jieħdu mediċina antipsikotika huwa estremament baxx (Vermont jista' jkun ftit differenti hawnhekk).
• Ħafna drabi, it-tabib li issa huwa responsabbli biex iżomm il-medikazzjoni antipsikotika mhuwiex dak li oriġinarjament beda. F'dawk il-każijiet, il-preskrittur attwali ta 'spiss (madwar 30%) ma jafx x'tip ta' psikoterapija kienet ġiet ippruvata qabel id-deċiżjoni li tinbeda medikazzjoni antipsikotika.
• L-iktar żewġ dijanjosi komuni relatati mal-medikazzjoni kienu disturbi fil-burdata (li ma jinkludux disturb bipolari) u ADHD. L-iktar żewġ sintomi komuni fil-mira kienu aggressjoni fiżika u instabbiltà tal-burdata.
• Fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, mediċini antipsikotiċi ntużaw biss wara medikazzjoni oħra u trattamenti oħra mhux farmakoloġiċi (bħal pariri) ma ħadmux. Madankollu, it-tip ta 'terapija li kienet ippruvata spiss ma kinitx xi ħaġa bħal Behavioral Therapy, metodu li ntwera li huwa effettiv għal problemi bħal sfida u aggressjoni.
• It-tobba għamlu xogħol pjuttost tajjeb billi jżommu rekord tal-piż ta ’tifel jew tifla jekk hu jew hi kienu qed jieħdu medikazzjoni antipsikotika, iżda madwar nofs il-ħin biss kienu qed jagħmlu x-xogħol tal-laboratorju rakkomandat biex ifittxu sinjali ta’ twissija ta ’affarijiet bħad-dijabete.
• Forsi l-iktar importanti, aħna kkombinajna bosta oġġetti ta 'stħarriġ biex nippruvaw u nwieġbu l-mistoqsija aktar globali ta' kemm-il darba tifel jew tifla jieħdu mediċina antipsikotika skond linji gwida ta '"l-aħjar prattika". Aħna użajna rakkomandazzjonijiet ippubblikati mill-Akkademja Amerikana tal-Psikjatrija tat-Tfal u l-Adolexxenti u sibna li b’mod ġenerali, linji gwida dwar l-aħjar prattika ġew segwiti biss madwar nofs il-ħin. Sa fejn nafu aħna, din hija l-ewwel darba li dan il-persentaġġ qatt ġie stmat fejn jidħlu tfal u antipsikotiċi. Meta riċetta "naqset" tkun l-aħjar prattika, bil-bosta l-iktar raġuni komuni kienet li x-xogħol tal-laboratorju ma kienx qed isir.
• Ħarisna wkoll kemm-il darba kienet qed tintuża riċetta skont indikazzjoni tal-FDA, li hija sett ta 'użi saħansitra idjaq. Ir-riżultat - 27%.

Meta npoġġu dan kollu flimkien, ikollna stampa pjuttost ċara ta 'x'jista' jkun qed jiġri. Fl-istess ħin, dawn ir-riżultati ma jsellfux faċilment għal ħsejjes ta 'ħsejjes malajr dwar tfal ħżiena, ġenituri ħżiena, jew tobba ħżiena. Riżultat wieħed li kien kemmxejn serħan il-moħħ huwa li ma jidhirx bħallikieku dawn il-mediċini qed jintużaw b'mod każwali għal imġieba kemmxejn tedjanti. Anke meta d-dijanjosi dehret xi ftit iffissata bħall-ADHD, id-dejta tagħna wriet li l-problema attwali qed tkun immirata bi spiss xi ħaġa bħal aggressjoni fiżika. Fl-istess ħin, huwa diffiċli li tkun kburi wisq li ssegwi rakkomandazzjonijiet tal-aħjar prattika nofs il-ħin biss, speċjalment meta konna kemmxejn ġenerużi dwar meta kienet preżenti. Fid-diskussjoni tagħna, aħna niffokaw fuq erba 'oqsma li jistgħu jgħinu biex itejbu s-sitwazzjoni. L-ewwelnett, dawk li jippreskrivu jista 'jkollhom bżonn aktar tfakkiriet (elettroniċi jew mod ieħor) biex iħeġġuhom jiksbu x-xogħol tal-laboratorju rakkomandat li jista' jindika li wasal iż-żmien li tieqaf jew għall-inqas tnaqqas il-medikazzjoni. It-tieni, ħafna tobba jħossuhom imwaħħlin għax ma bdewx il-mediċina fl-ewwel lok iżda issa huma responsabbli għaliha u ma jafux kif iwaqqfuha. L-edukazzjoni tat-tobba tal-kura primarja dwar kif u meta tagħmel dan tista 'tnaqqas in-numru ta' tfal li jieħdu mediċini antipsikotiċi b'mod indefinit. It-tielet, għandna bżonn tabella medika aħjar li ssegwi l-pazjenti aktar mill-qrib.Jekk taħseb dwar tifel / tifla fil-foster care, li jirkupra minn reġjun għall-ieħor tal-istat, huwa faċli li timmaġina kemm hu diffiċli bħalissa għat-tabib tax-xahar li jkun jaf dak li qabel kien ippruvat biex jgħin lil dan it-tifel. Ir-raba ', għandna bżonn nagħmlu t-terapija bbażata fuq l-evidenza aktar disponibbli, li x'aktarx tipprevjeni ħafna tfal milli jaslu sal-punt li hija kkunsidrata medikazzjoni antipsikotika.

Fil-fehma tiegħi, il-mediċini antipsikotiċi għandhom tabilħaqq post fit-trattament, iżda wisq qed jaslu f'dak il-post malajr wisq. Din il-ħarifa li għaddiet, xehed quddiem kumitat leġislattiv konġunt tal-Vermont dwar is-sejbiet preliminari tagħna. Il-kumitat tagħna jerġa 'jiltaqa' dalwaqt biex jiddeċiedi liema azzjonijiet speċifiċi nixtiequ nirrakkomandaw li jmiss. It-tama tagħna hija li stati oħra jwettqu proġetti simili biex jiżguraw li dawn il-mediċini u mediċini oħra qed jintużaw bl-aktar mod sigur u xieraq possibbli.

@copyright minn David Rettew, MD

David Rettew huwa awtur ta ’Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Mard u psikjatra tat-tfal fid-dipartimenti tal-psikjatrija u tal-pedjatrija fl-Università ta’ Vermont College of Medicine.

Segwih fi @PediPsych u bħal PediPsych fuq Facebook.